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                      神藥走下神壇?阿司匹林再遭質疑
                      發布時間:2019/2/20 16:31:03    作者:    點擊次數:294次

                       

                            ▍增加嚴重出血風險
                           2019開年不久,《美國醫學會雜志(JAMA)》發表了一篇研究,對超過16萬人數據的系統分析顯示,在沒有心血管疾病的人群中,長期服用阿司匹林與復合心血管風險顯著降低11%相關,但嚴重出血風險也大幅增加了43%!
                       

                                                                           (圖片來源:JAMA官網)
                       
                        該研究數據分析表明:
                            1、與安慰劑或未接受治療相比,長期服用阿司匹林與復合心血管風險顯著降低11%相關(絕對風險降低0.38%),包括心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性中風的綜合風險。
                       
                        2、與不服用阿司匹林相比,服用阿司匹林的人群嚴重出血事件風險增加43%(絕對風險增加0.47%)。
                       
                        3、接受阿司匹林治療人群中,每200人中約有1人會發生嚴重出血事件。
                       
                        4、阿司匹林對于預防癌癥發病或死亡沒有影響。
                       
                        這不是阿司匹林第一次被質疑了。近年來,阿司匹林在心血管疾病一級預防中的“神藥”地位可謂飽受爭議。
                       
                        在去年8月召開的歐洲心臟病學會年會上,哈佛大學和牛津大學的研究團隊分別報告了大型臨床試驗的結果:對于心血管疾病危險中等的中老年人以及糖尿病患者,用阿司匹林預防心血管疾病的發生,基本沒有益處。其論文分別發表在了《柳葉刀》和《新英格蘭醫學雜志》上。
                       
                        ▍阿司匹林,還能吃嗎?
                       
                        隨著越來越多相關研究結果出爐,業界對于阿司匹林的質疑也越來越多,很多正在服用阿司匹林的患者開始慌了(2014年數據:我國有2.9億心腦血管患者),這個常用得不能再常用的藥,究竟還能吃嗎?
                       
                        此前據媒體報道,中國醫科大學第一附屬醫院特需診專家齊國先對此表示,所謂一級防護就是針對有冠心病發生的危險因素,如高血脂、高血糖、高血壓、糖尿病等人群,過去部分醫生認為這類人群應該服用阿司匹林作為預防疾病發生的手段,其實是沒有這個必要的。但是對于二級預防,就是有冠心病的患者,則必須服用阿司匹林。”
                       
                        以下人群適合服用阿司匹林:
                       
                        1. 冠心病患者、卒中患者和外周血管疾病患者,長期服用阿司匹林。
                       
                        2. 放入心臟支架后的患者也需要長期服用阿司匹林以防止血栓。
                       
                        3. 其它一些危險因素,如:冠心病家族史、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙、房顫、缺乏運動和高齡。
                       
                        在二級預防中單獨使用阿司匹林,能夠降低心肌梗死、腦梗死和心血管死亡22%。阿司匹林是保心、護腦、救命的必需藥物,無特殊情況和經醫生允許,患者一定不要停用阿司匹林,停藥的結果不但可以導致心肌壞死(心肌梗死)、腦梗死,人也可能因此沒命。
                       
                        ▍阿司匹林的“神”用途
                       
                        自誕生一百多年來,阿司匹林最先用于解熱鎮痛藥,后來科學家對其研究發現越來越多的用途。1971年英國科學家約翰·文發現了阿司匹林能預防血小板的凝結,可以減輕血栓帶來的危險。此項研究為其贏得了1982年的諾貝爾獎。
                       
                        此后,阿司匹林逐步躍升成為使用最廣泛的藥物之一,它不但可用于治療感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風濕病,還具有對血小板聚集的抑制作用,平時合理服用阿司匹林還能有效預防心肌梗塞,可謂“一專多能”。因此,阿司匹林被很多人稱為“萬能神藥”。
                       
                        然而,阿司匹林的作用,遠不止這些。近年來,科學家通過研究發現阿司匹林還有以下用途:
                       
                        1、用于川崎病
                       
                        患川崎病的患兒應用阿斯匹林,目的是減少炎癥反應和預防血管內血栓的形成。
                       
                        2、用于糖尿病
                       
                        阿司匹林可能有促進內原性胰島素分泌及肝糖元合成,抑制腸道對糖的吸收和促進組織對糖的攝取而起到降低血糖作用。
                       
                        3、用于阿爾茨海默病(老年癡呆癥)
                       
                        據研究發現,經常服用阿斯匹林的老年人患老年癡呆和認知障礙的危險性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因為阿司匹林具有增強腦血流量,防止血液凝固的作用。
                       
                        4、抗癌作用
                       
                        此前,有媒體報道科學家在西班牙巴塞羅那舉行的胃腸病學家會議上發言稱,不斷服用小劑量的阿司匹林,可多次降低肝、胃及大多數與消化與代謝有關的器官的患癌幾率。
                       
                        5、男性避孕
                       
                        人精液中含13種PG,總量達300mg/ml有利于精子的運行和受孕,阿司匹林可使精液中PG濃度降低,導致精液中出現較多畸形精子,運行不暢而起到降低受孕的概率。
                       
                        6、降低耳毒性抗生素對聽力損害
                       
                        動物實驗研究表明,在使用氨基糖苷類抗生素時,合用阿司匹林會減少聽力損害的發生。
                       
                        7、治療膽道蛔蟲
                       
                        口服吸收后,自膽汁排泄,使膽道環境改變,蛔蟲厭酸而退出膽道。
                       
                        8、用于先兆子癇
                       
                        先兆子癇患者胎盤組織和血小板比正常妊娠者顯著增多TXA2,而胎盤,臍帶PGI2及尿中排出PGI2代謝物則減少,正常的PGI2/TXA2平衡被破壞。因此用小劑量APC恢復此平衡,可望預防或治療該病。
                       
                        9、女性不孕和習慣性流產
                       
                        阿司匹林可抑制PG合成,可用于治療由于PG增高所至的習慣性流產和不孕癥,因為體內PG增高可促進輸卵管蠕動加強,破壞受精卵與子宮內膜的同步作用,增加了子宮收縮力,使卵巢黃體分泌孕酮降低而影響受精卵的著床。
                       
                        10、老年性白內障
                       
                        此前,耶魯大學附屬醫學院的眼科學教授戈特勒研究發現,阿司匹林對老年性白內障的病程發展可能有一些延緩的作用。可使本病形成推遲10年,可減少45%或更多的患者免于手術。
                       
                        11、幫助修復蛀牙
                       
                        此前,來自英國女王大學的研究人員通過研究發現,阿司匹林或能有效逆轉蛀牙所帶來的影響,這或許就能夠減少人們補牙的需要。
                       
                        12、促進抗癌劑作用
                       
                        此前,澳大利亞昆士蘭大學在ClinicalCancer Research發表的一項新研究表明,在一些現有的抗癌藥物中加入阿司匹林,可以增加抗腫瘤治療的有效性。
                       
                        當然,任何一種藥物也避免不了副作用的產生。阿司匹林在發揮它廣泛治療作用的同時,也同樣面臨著這一問題,包括反酸、食欲差、腹脹、腹痛、上消化道出血,甚至出現尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等癥狀。
                       
                        所以,即使是“神藥”,也不要能亂吃。用藥需有嚴格的用藥指征,需要醫生根據風險與獲益評估,才能最終確定是否需要服用阿司匹林。
                      來源:醫藥網

                       
                       
                       
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