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                      破除以药补医 步子要迈扎实
                      发布时间:2018/9/21 17:38:47    作者:    点击次数:194次
                        “去年9月,全面取消药品加成以来,公立医院医?#21697;?#29992;增幅下降了,个人卫生支出占卫生总费用的比重也下降了。这意味着改革取得了良好的效果。”在近日召开的全国政协“巩固破除以药补医改革成果,完善公立医院运行新机制”双周协商座谈会上,全国政协常委、副秘书长曲凤宏说。

                       

                        自今年4月以来,全国政协教科卫体委员会与农工党中央调研组,就“巩固破除以药补医改革成果完善公立医院运行新机制”先后赴北京、陕西、贵州、青海、内蒙古5省(区、市)开展调研。在贵州调研期间,余庆县人民医院院长介绍,自取消药品加成以来,该院的药占比已由原来的42%下降到22.58%,减少的部分通过调整医?#21697;?#21153;价格等基本实现收支平衡。

                       

                        座谈会现场,国家卫生健康委员会主任马晓伟表示,截至20179月,全国所有公立医院全部开展综合改革,取消了实行60多年的药品加成政策。马晓伟指出,公立医院综合改革目前?#28304;?#22312;取消药品加成后补偿不到位,薪酬未能体?#20013;?#19994;特点,药品耗材价格仍然虚高?#20219;?#39064;。

                       

                        全国政协副主席何维代表调研组作主题发言时指出,当前要重点做好政府财政投入和完善医?#21697;?#21153;价格调整两项重点工作。

                       

                        改革要“小步快走不停步”

                       

                        “据调查,取消药品加成后,还有50%的医院价格补偿不到位,36%的医院财政补偿不到位,不同地区、不同医院之间差异较大。”座谈会上,全国政协副主席李斌指出,有关部门要督促指导地方政府调整价格,落实政府投入,兑现承诺,确保取消药品加成改革步子迈?#21462;?#36808;扎实。

                       

                        李斌表示,医?#21697;?#21153;价格改革要着眼于整个医?#21697;?#21153;价格体系的改革和优化,把重点放在理顺医?#21697;?#21153;比价关系、体现技术劳务价值上来,逐步实现价格反映价值的改革目标。要统筹安排价格项目调整的?#25215;頡?#24133;度和频次,逐步提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、?#36136;酢?#25252;理、中医等服务价格。“这项改革任务,要坚?#20013;?#27493;快走不停步。”李斌说。

                       

                        针对一些地方医?#21697;?#21153;价格调整仅停留在就加成补加成,未建立动态调整机制?#20219;?#39064;,全国政协常委、江西省政协副主席谢茹分析认为,从腾空间看,调价时的经费测算“先天不足?#20445;?#20174;调结构看,调整服务项目的数量过少或过多。在经费测算空间基数确定的情况下,出于控物价的考虑,调价项目过少肯定是补不到位,而调价项目过多,对儿童、肿瘤等药占比较高的专科医院甚至服务能力?#20808;?#30340;综合性医院,会造成调价政策性亏损。

                       

                        ?#28304;耍?#35874;茹建议,建立以成本和收入结构变化为基础的医?#21697;?#21153;价格动态调整机制。具体而言,国?#20063;?#38754;组织开展基于“三医联动”改革的综?#31995;?#20215;测算?#25945;ǎ?#38543;时精确计算医保资金的支出,动态反映CPI?#29976;?#21450;时了解老百姓就医负担情况,准确评估医院运行情况。同时,建立动态调价机制以及省、市、县、乡联调联控机制,对实在难以补偿到位的肿瘤专科医院?#24066;?#23454;行灵活的一院一策。

                       

                        马晓伟表示,下一步将督促各地不折不扣落实公立医院综合改革方案,兑现改革政策。?#20013;?#28145;化医?#21697;?#21153;价格改革,推动各地加快建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的价格动态调整机制。全面落实政府对符合规划的公立医院投入政策,建立科学合理的长效补偿机制。

                       

                        用投入换机制

                       

                        “全国财政医疗卫生支出规模总量已经不小且每年还在增长,关键是优化结构,既补需方,也补供?#20581;!?#26446;斌表示,当前公立医院综合改革处在关键时期,要进一步加大对供?#38477;?#30452;接投入力度,帮助公立医院走上可?#20013;?#21457;展道路,实现用投入换机制。

                       

                        曲凤宏坦言,财政对公立医院基本建设、设备购置、离退休人员经费、重点学科发展、公共服务任务及政策性亏损6项补助资金与要求有较大差距,部分医院负债率仍然较高。建议落实政府投入责任,化解好历史性债务。其中,中央财政对不同地区、不同级别公立医院给予差异化补偿,地方财政?#21592;?#32423;政府举办的公立医院加大投入力度,切实落实政府6项投入责任,同时就公立医院历史性债务化解出台专门政策,使公立医院在改革中“轻装上阵”。

                       

                        全国政协常委、农工党四川省主委王正荣以专科医院为例指出,传染病等专科医院承担了大量公共卫生职能,服务单一,费用?#20572;?#21462;消药品加成后,绝大多数医院运行困难,问题十分突出,表现之一就是政府财政投入长期严重不足,专科医院建设主要依靠自筹资金,地方政府很少给予专项支付,一些基本补偿都没有到位。建议实行差别化财政政策,同时中央财政应对西部和贫困地区专科医院实行财政直补政策,杜绝财政补助不到位问题。

                       

                        全国政协委员、北京市卫生计生委原党委书记方来英表示,在现代医院管理制度实施过程中,政府必须向医院管理者明确政府义务,如财政拨款、编制管理、薪酬控制、基建投入、医保政策?#21462;?#25919;府部门应带头落实文件要求。建议建立国?#19994;?#21306;卫生绩效考核制度和发展评价制度,将考核结果纳入政绩评价体系中。

                       

                        财政部副部长余蔚平表示,今年7月,国务院办公厅印发了《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》,从公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设4方面强化了中央的责任,完善了分担的办法,?#24179;?#20102;项目的整合。下一步,将把具有全国性、跨区域的重大传染病防控项目上划到中央财政事权。同时,在分担比例方面,继续坚持向中西部地区倾?#20445;?#24182;?#23454;?#25552;高中央财政对部分东部地区的补助比例。中央财政要按照改革方案的要求,对应当由中央承担的部分,足额安排预算资金。在压实地方责任方面,余蔚平表示,针对一些地方政府在落实责任方面存在的缺口和困难,督促上级政府加大转移支付予以弥补。同时,中央财政在安排转移支付时,进一步加大对困难地区倾斜的力?#21462;?#20182;还强调,强化“花钱问效、无效问责”理念,建立健全考核评价结果与转移支付资金分配挂钩的机制。

                       

                        注重系?#22330;?#25972;体和协调

                       

                        众所周知,医疗、医保、医药是公立医院综合改革的三驾马车。在改革过程中,更应注重系?#25215;浴?#25972;体?#38498;?#21327;调性。李斌表示,这次机构改革成立医保局,并赋予?#24179;?#21307;疗、医保、医药“三医联动”改革的职责,为深入?#24179;?#20844;立医院综合改革提供了良机。相关部门要密切配合,形成改革合力和叠?#26377;?#24212;。

                       

                        医保支付方式改革不平衡是委员们反映的一个突出问题。曲凤宏表示,一些地方按病?#25351;?#36153;覆盖的病种和病例不足,医保杠杆作用发挥不够,还存在有些药品、耗材价格仍然虚高,过度检查、过度医疗、不合理用药及隐性回扣?#20219;?#39064;。建议由新组建的国家医保局牵头,加快医保支付方式改革,?#24179;?#25353;疾病诊断相关分组收付费制度改革。

                       

                        国家医疗保障局局长胡静林表示,在目前财政补贴、医?#21697;?#21153;价格调整已经取得初步成效的情况下,要降低耗材使用比例、降低药价,同时增加医疗人员服务性收入,医保机构需要发挥好医保支付政策的杠杆作用,引导药品和耗材合理使用,促进医疗机构和从业医生规范其自身行为。下一步,将发挥好政策引导和监督作用,组织制定城乡统一的医保目录和支付标准,制定相关收费政策,加强医?#21697;?#21153;行为监管。

                       

                        何维表示,公立医院综合改革要更好地服务于全面深化医改和国家战略需求。公立医院运行机制要有效衔接和保障分级诊疗制度,体现中医药优势特色,促进优质医疗资源向基层、向疾病预防和健康促进以及推动医养结?#31995;姆较?#36716;移与聚集。(来源:健康报)

                       
                       
                       
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